#35 – NSAID’s bij verlaagde eGFR: soms toch mogelijk!

Bij pijnbehandeling volgt na paracetamol vaak een NSAID. Als deze stap niet mogelijk is, wordt doorgaans overgegaan op zwaardere analgetica zoals tramadol of morfine (met vaak veel bijwerkingen). We hebben geleerd dat NSAID’s gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met chronische nierschade (CNS). Maar hoe absoluut is dat advies? In Nederland heeft ongeveer 12% van de bevolking CNS. Betekent dit dat NSAID’s voor deze grote groep patiënten altijd uitgesloten zijn? En wat is eigenlijk de onderliggende reden voor deze terughoudendheid?

In deze aflevering spreken we met prof. dr. Ron Gansevoort. Hij legt uit dat een kortdurende behandeling (1–2 weken) met een NSAID bij patiënten met een eGFR van 45–60 in de meeste gevallen wel mogelijk kan zijn. Daarnaast bespreekt hij helder het effect van NSAID’s op de nierfunctie en plaatst hij dit in historisch perspectief: NSAID’s werden vroeger zelfs ingezet om de intraglomerulaire druk te verlagen.

Verder in deze aflevering

Casus uit de praktijk
We bespreken een vervolg op de casus uit podcast #34 en een nieuwe patiënt: een 78-jarige vrouw met een eGFR van 48, die een ACE-remmer gebruikt en vanwege kniepijn vraagt om een NSAID. Wat is hier verstandig beleid?

Nieuws uit de literatuur
We bespreken onder andere:

• Een ‘vaccin’ tegen misinformatie in de spreekkamer
• Verschillen in effectiviteit van GLP-1-receptoragonisten tussen mannen en vrouwen 

Forumvraag
De afsluitende casus gaat over een patiënt van 31 met een hoge glucosewaarden tijdens de diagnose.

Presentatoren

De aflevering wordt gepresenteerd door Suzanne Bakker en Bas Houweling, kaderhuisartsen diabetes.